Eiffelturm

 Formulaire de demande

pour des activités subventionnées
par le Pôle d'études françaises

 

Demande de subvention pour:

Un invité français:  

Un voyage chez un partenaire français:  

Projet spécial:  

   

 

Demandeur:

Prénom:  

Nom:   

Grade universitaire:  

Titre:  

Fonction:  

Adresse privée:     

 

Rue:  

Code postal/ ville:  

A- 
 

Institut:                     

Téléphone (Institut):  

Courriel:  

IBAN / BIC:   

/
   

 

Partenaire français:

Prénom:  

Nom:  

Fonction, titre:  

Adresse:    

 

Rue:  

Code postal/ ville:  

F- 

Téléphone:  

+33

Courriel:  

Institut/Centre de recherche:  

Université:  

IBAN / BIC:  

/
   

 

Activité/Manifestation:

 

Titre du projet:  

But de l'activité/ Manifestation:  

Date prévue pour la visite:    
(Format: jj.mm.aaaa)    

du:     au:

Si la date n’est pas encore définitive, veuillez entrer une période! 

    Période:

Lieu de la manifestation:  

Organisateur:  

Description précise de l'activité pour notre programme de manifestations (pour les conférenciers invités, veuillez indiquer son titre, le public visé), minimum 250 caractères!
Vous pouvez entrer ici jusqu'à 1000 caractères:

   

 

Dépenses prévues:

 

A l’exception du champ « description », veuillez inscrire dans cette partie uniquement des chiffres, pas de virgules ni de points ou de lettres.

Voyage (train 2ème classe/ vol au tarif le plus avantageux : max. 250 €
Innsbruck-Paris/max. 350 € Innsbruck-autres villes
) en €:  

Hôtel (max. 75 €/ nuit; nombre de jours x prix/jour en €):

Autres dépenses en €:  

Description des frais (exceptés le voyage et l'hôtel) / Justification de la demande:  

   

Date de la demande: (format: jj.mm.aaaa)  

 

 

 

Signature du demandeur:

 

                                                           

     

Demande à déposer au moins 2 mois à l’avance !

La signature numérique n’étant pas encore possible par ordinateur, veuillez imprimer en plus le formulaire de demande dûment rempli et l'envoyer signé au Pôle d'études françaises, à l'attention de Mme Eva Lavric, coordinatrice du Pôle d’études françaises.